Posicionamiento del Bebé Prematuro

Al bebé prematuro debemos posicionarlo con la ayuda de elementos externos llamados nidos, que nos ayudan a darle la contención necesaria para que se sienta cómodo y seguro. El posicionamiento dentro de los nidos debe mantenerse hasta los 3 meses o hasta que el bebé haya logrado desarrollar sus patrones flexores de movimiento.

En esta fotografía podemos ver a un bebé prematuro muy mal posicionado en la unidad de cuidados intensivos neonatales.

Tal como mencioné anteriormente, lo ideal es colocarlos en nidos. Existen varias maneras de hacer estos nidos, a mi particularmente me gustan tres (los cuales nos servirán preferiblemente cuando los acostemos a dormir ya que, en las horas de vigilia, recomiendo encarecidamente que los coloquen boca abajo)

·       También podemos utilizar los llamados Swaddlers o tabaquitos como les decimos en mi país.

·       Uno es el nido normal, se hace con un rollito en forma de culebra y lo envolvemos de manera que llevemos sus brazos y piernas a la posición de flexión.

·       La otra forma, es con el mismo rollito o culebra y hacemos un abrazo en forma de 8 (ocho)

  

·        La tercera forma sigue siendo con la misma culebra, pero lo posicionamos lateralmente.

El posicionamiento es una herramienta muy útil e imprescindible, que debemos utilizar precozmente con todos los bebés prematuros. Tiene múltiples beneficios y tanto en el período que permanece en la UCIN, como cuando ya ha llegado a casa, debemos todos familiarizarnos con esta técnica. Lo importante es comprender que un buen posicionamiento va a formar las bases de un desarrollo neuromotor normal.

Para que podamos comprender cómo funciona, debemos situarnos en el ambiente intrauterino. Dentro del útero el bebé se desarrolla siguiendo ciertos principios o parámetros que determinarán que al término de la gestación el recién nacido tenga un patrón flexor que es la base para su desarrollo posterior. Dicho en otras palabras, un bebé que ha culminado su período completo de gestación (40 semanas), presentará una postura en flexión, “en posición fetal”, es decir, con sus brazos y piernas flexionados sobre su cuerpo, con sus manos cerradas. Este patrón flexor no se ha desarrollado completamente en el bebé prematuro y es aquí  donde el posicionamiento correcto nos ayuda a proveerle las condiciones que le permitan desarrollarlo. Estas condiciones son:

Flexión

Se refiere a que los segmentos distales del cuerpo (brazos y piernas) los cuales se acercan al centro de éste, así como la columna también se flexiona ligeramente dando la característica “posición fetal”.

Contención

Se refiere a que el bebé en el ambiente intra uterino, percibe que algo lo limita o lo rodea, él se mueve y siente que hay un contenedor a su alrededor. Este contenedor son las paredes uterinas y a medida que el bebé va desarrolládose va reduciéndose ese espacio, lo que aumenta la contención y la flexión de sus extremidades.

Línea media

Todo nuestro diseño corporal está orientado hacia la línea media, es decir,  todas nuestras actividades cotidianas las realizamos delante de nuestro cuerpo,  simétricamente. Un ejemplo, el bebé lleva sus manos a la boca o la une observándolas, posteriormente, el niño al comer, jugar, escribir, etc. realizará estas actividades de manera normal en lo que en el ambiente terapéutico llamamos la línea media.

Comodidad

En el útero el bebé flota cómodamente en el líquido amniótico,todas las condiciones son adecuadas para él, el ruido es atenuado, etc, todas estas características favorecen su bienestar y comodidad.

Cómo ayudar al bebé prematuro:

Al nacer prematuramente, el bebé deberá enfrentarse al ambiente externo inesperadamente, antes de haber desarrollado sus patrones flexores de movimiento, y todo lo que podamos hacer para reproducir el ambiente intrauterino lo beneficiará y fomentará el alcance de su estabilidad y su normal desarrollo sensorio motor (de su percepción sensorial y sus movimientos).

Es aquí donde el correcto posicionamiento del bebé prematuro, a través de elementos externos (nidos), nos ayuda a darle la contención necesaria para que se sienta cómodo, estable y seguro: cuando él se mueva va a sentir que hay algo que rodea su cuerpo. 

Es sumamente importante que el nido lo rodee por completo y que esté muy cerca de su cuerpo, porque de esta manera podremos mantener las posturas adecuadas para desarrollar la flexión y la línea media.

Además, debemos acotar que los músculos, articulaciones y huesos del bebé prematuro están en pleno desarrollo y si adopta posturas inadecuadas, tendremos como consecuencia, alteraciones en su sistema músculo esquelético y por lo tanto, en su desarrollo psicomotor que pueden afectar su calidad de vida.

Al cargar y amamantar al bebé prematuro es importante moverlo suavemente y al mismo tiempo mantenerlo en una postura cómoda, con los brazos y piernas orientados hacia la línea media, en flexión. Esto le ayudará tanto a él como a usted a sentirse cómodo y seguro y así poder disfrutar de la alimentación.

Debemos variar el lado sobre el cual lo posicionamos, es decir, no debemos acostarlo siempre sobre el mismo lado; una vez sobre su lado derecho, otra vez sobre su lado izquierdo, una vez boca arriba, una vez boca abajo. Una razón adicional para que debamos variar la postura es que el cráneo del bebé es sumamente moldeable, si siempre lo apoyamos sobre el mismo lugar tendremos una altísima probabilidad de desarrollar aplanamientos en él (plagiocefalia) y como consecuencia provocaremos asimetrías (tortícolis).

Estimulación del Bebé Prematuro

Cuando vamos a estimular a nuestro bebé, lo ideal es comenzar con el masaje infantil. Debemos tener presente que posiblemente al principio no tolere bien el contacto físico por eso es importante comenszar con la técnica de manos que reposan y contención. Esta técnica consiste en tomar cada parte del cuerpo de nuestro bebé, una pierna, un brazo, el abdomen y sostenerlo, apretando suavemente con nuestras manos, sin moverlas y tratando de trasmitir tranquilidad. Una vez que el bebé comience a tolerar el contacto, podremos iniciar todos los movimientos de masaje infantil que van desde los pies a la cabeza. Con este masaje podemos estimular todos los sistemas del bebé, endocrino, respiratorio, inmunológico, vestibular etc… ayuda al desarrollo, mejora el aprendizaje, crecimiento y tono muscular, además de afianzar el vínculo entre madre e hijo.

El Masaje Infantil

La piel es el primer medio de comunicación para los bebés recién nacidos. El masaje infantil es una antigua tradición en muchas culturas del mundo que se ha transmitido de madres y padres a hijas y a hijos. 

Muchos estudios de investigación revelan la necesidad del contacto afectivo como parte fundamental de los primeros años de vida, y el masaje infantil es uno de los más agradables, y fáciles métodos para establecer ese primer contacto.

     El masaje infantil se basa en la atención y respeto hacia el niño. Es un arte antiguo que permite una conexión profunda de cada padre con su bebé. Restablece su equilibrio a través del tacto y alienta su confianza, seguridad e independencia.

o   Utiliza el tacto, que es el primer  sentido en desarrollarse en un recién nacido, lo que conlleva una gran carga afectiva.

Beneficios del Masaje Infantil

La Interacción:

El tacto es el primer lenguaje del hombre. La estimulación táctil es un poderoso medio para el desarrollo psicológico y fisiológico del bebé. El masaje infantil nos descubre posibilidades básicamente de comunicación. Es una fuente de información privilegiada, nos lleva a descubrir procesos de comunicación no verbales. Estimula el vínculo afectivo de ambos (padres-hijo) y la escucha mutua. Favorece la atención individualizada, sentimiento de respeto. Es una puerta abierta al estado emocional del bebé. Participan las emociones: Amor, tolerancia, empatía, protección, etc.

La Estimulación:

Favorece el aparato circulatorio, digestivo, respiratorio y los sistemas inmunológico, endocrino, linfático, vestibular. Favorece el tono muscular, integración sensorial, conexiones neuronales.

La Liberación y la Relajación:

Ayuda a reorganizar el exceso de estímulos (desorganización del sistema nervioso), libera tensiones físicas y psicológicas. Mejora los patrones de sueño, regula los estados anímicos.

¿Quién debe dar masajes a los bebés?

El masaje infantil deben darlo personas cercanas al bebé como padres, abuelos, cuidadores, etc. Es fundamental que lo hagan después de haber asistido a un curso, impartido por personal especializado.

Para que el masaje sea efectivo, los padres, o las personas que ofrezcan el masaje, deben estar en una posición cómoda y hacer una relajación antes de comenzar, para no transmitir al bebé el estrés que puedan tener acumulado.

Será necesario un lugar cómodo, ropa confortable, estar descalzos (con medias), aceites, una toalla para poner al bebe, y música de fondo.

A medida que el bebé vaya creciendo y siempre en función de su ritmo de desarrollo podremos introducir algunas otras actividades de estimulación, dentro de las cuales vamos a señalar algunas a continuación:

El trabajo de estimulación debe de ser global, es decir trabajar todas las áreas de desarrollo de manera coordinada. Para ello se pueden realizar estas actividades por áreas y para el periodo de edad de 0 a 3 meses inicialmente.

Desarrollo sensorio motriz

Ofrécele al bebé diferentes puntos de vista, para eso, colócalo en diferentes posiciones: de lado, boca arriba, boca abajo, y muéstrale juguetes de diferentes colores, formas, sonidos, todo esto para procurar que sus periodos de atención aumenten.

Una forma de estimular el desarrollo del control cefálico es colocando al bebé en posición lateral, lo tomamos de sus brazos, llevándolos ligeramente hacia delante y la punta de nuestros dedos dándole soporte a la espalda del bebé, lo vamos a elevar procurando que sostenga lateralmente su cabeza por unos segundos, de esta manera  poco a poco irá adquiriendo la fuerza necesaria para poder sostener la cabeza por si mismo.

La posición boca abajo o prona mientras está despierto es sumamente importante. (insisto en que debe ser en sus períodos de vigilia ya que, desde hace más de 20 años, se recomienda acostar a dormir a los bebés en la posición boca arriba para evitar el síndrome de muerte súbita infantil). En inglés es llamada tummy time. Coloca a tú bebé en esta posición cada vez que sea posible. Mientras lo cargas puedes llevarlo en esta posición. Mientras juegas con él en la cama, acuéstalo sobre tu pecho y háblale, de esta manera el intentará extender su cabeza mientras inicia el apoyo sobre sus antebrazos.

 Cuando lo acuestas sobre una superficie, hazlo boca abajo, ayúdalo colocándole un pequeño rollito bajo su pecho (la misma culebra para hacer el nido te servirá), de manera que no sea tan difícil para él mantener la posición.

Desarrollo Cognitivo:

Vamos a colocar a nuestro bebé en la posición boca arriba y le vamos a mostrar juguetes atractivos, con diferentes sonidos o luces.

Contar cuentos utilizando distintos tonos y realizando sonidos de animales, carros, o distintos volúmenes de voz. 

Poner música para relajar el bebé o bien para activarlo, dependiendo del tipo de música que elijas y el momento del día. La estimulación musical es muy importante para el desarrollo posterior del bebé.

Desarrollo del lenguaje:

Repite cada sonido, balbuceo, gorjeo que realice el bebé, aunque sólo sean ruidos vocales. Así irá comprendiendo que esa es una forma de comunicarse.

En frente del bebé realiza gestos con el rostro, para que vaya conociendo las expresiones. 

Desarrollo emocional/afectivo:

Los padres deben colocar al bebé en su pecho y abrazarlo de manera que él pueda sentir su cuerpo.

Baila con tú hijo y exprésale tus sentimientos, míralo a los ojos, llámalo por su nombre y sonríele. 

A medida que el bebé vaya creciendo se irán introduciendo nuevas actividades, en cada una de las áreas e iremos adaptándolas a su propio ritmo, no  olvidemos que cada bebé tiene su propio ritmo, su propia individualidad y en el caso de los prematuros este ritmo será algo más lento.